作者:广州市妇女儿童医疗中心 李翠玲
一、儿童长高和生长激素的Q&A
我国身高管理理念普及率低,多数家长对孩子长高的一些常识存在认知误区,很多孩子矮小是和家长认知误区有直接关系。
1、孩子的身高增长有规律吗?
儿童的生长发育是有规律的,正常儿童不同时期生长速度不同:
· 一般足月出生时身长50厘米;
· 生后第一年增长25厘米;
· 第2年增长10厘米;
· 第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米;
· 青春期每年增长8-12厘米,持续2-3年。
一般3岁以前每年生长小于7厘米,3岁到青春期以前每年生长小于5厘米,青春期每年生长小于6厘米时,就认为生长速度减慢,应及时就诊,及早治疗。
2、身高是遗传决定的,后天不能改变吗?
长高是一个异常精密的过程,由遗传决定的60%-70%部分不容易改变;但仍有30%-40%的空间可以自由发挥,就是说身高是可以后天干预的。
科学研究表明:生长激素是促进人体长高的关键因素,营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌。
正常发育的儿童,通过后天营养指导、睡眠指导、运动指导、心情指导、疾病预防等科学的身高管理计划,可以促进人体生长激素分泌,改善身高。
其中比较成功的案例之一就是NBA篮球华人明星林书豪。林书豪父母身高只有168cm,但是通过后天营养、运动等干预,林书豪终身高身高达到了191cm,比爸爸高出20多厘米。
但是,因内分泌异常等疾病导致的身高落后,通过日常生活的干预是不太可能帮助身高达到正常值的,只有选择正规的医院接受专业的诊断和治疗,才有望达到遗传身高或突破遗传身高。
3、孩子现在个子不高,以后会晚长吗?
老观念认为孩子有早长和晚长之分,所谓“二十三窜一窜”,这种说法是不科学的。
所谓的“晚长”医学上是指青春期发育延迟,这样的孩子青春期前身高正常或略偏矮,只是到了青春期其他同龄人身高陡增而自己青春期延迟,才会显得身材矮小, 一般孩子父母也曾有晚长个的情况。
如果孩子骨龄落后实际年龄2岁且生长激素水平正常,则可能为晚长或体质性青春期延迟,但如果骨龄与孩子年龄相匹配,则提示孩子不属于“晚长”。
考虑到现在经济水平与一二十年前的巨大差距,父母的身高不一定代表了准确的遗传水平,如果孩子身高落后较大,是否晚长应由专业医生作出判断,切不可只是等待。
1)首先要区分一个程度问题。发育确实有早晚之分,如果与相应年龄的平均身高相差2、3厘米,晚长一点有可能追赶得上来;但如果相差5厘米以上甚至10厘米,晚长也不一定实现追赶性生长达到正常身高。
2)时代不同了,现在的孩子由于营养摄入充足等因素普遍发育的比较早,不能用上一、两代人的发育时间来判断现在的孩子。
3)判断是否是“晚长” 也要有相应依据,不能仅凭自己想像和经验。通过拍摄X光片详细评估骨龄,看看骨龄是落后还是提前,才能判断孩子生长发育情况,这是孩子是否“晚长”的核心依据。
4、生长激素是不是激素?跟一般的激素有什么区别?
很多家长会谈“激素”色变,一提到激素就想到身体发胖、骨质疏松、肝肾毒性等副作用,立即表示拒绝治疗、放弃治疗,因为他们觉得“生长激素是激素,小孩子不能用”。事实上,人体内激素有很多种类,人们通常所说的“激素”一般是指糖皮质激素。
糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。在正常生理情况下,它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用,是维持生命所必需的激素之一。这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。但有些疾病必须用糖皮质激素长期治疗时,会减慢生长,长期使用会有向心性肥胖的副作用。
生长激素虽然也叫“激素”,但无论从来源、化学结构,还是从生理、药理作用上来说,都与糖皮质激素完全不同,也不会产生糖皮质激素样的副作用。
5、性早熟为什么要使用生长激素治疗?
性早熟是儿科内分泌系统常见的发育异常,是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。
性早熟的孩子临床表现是性征发育提前,由于提前进入青春期和身高突增阶段,一段时间内身高可能会明显高于同龄人。但是由于青春期会促进性激素大量分泌,导致骨龄快速成熟而丧失生长空间,性早熟的孩子一般会因为青春期启动太早而失去2年左右的长高时间,终身高一般会比正常儿童偏矮10厘米左右。
性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年身高为核心的。国外有文献报道,性早熟患儿治疗年龄越大,单用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对终身高获益越少,对这些患者终身高没有起到任何帮助。所以要配合生长激素联合治疗,以达到理想终身高,生长激素治疗可在不影响骨龄的情况下促进生长发育,进而改善终身高,当然还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。
摘自:许昌儿童医院(文字有改动)
二、关于生长激素的五大误区
很多矮小的孩子去医院就诊后,医生都会建议使用重组人生长激素,一部分家长会对生长激素持怀疑态度,觉得“激素类”肯定对身体不好,副作用很多。小编今天就把常见的关于生长激素的五大误区给各位家长分析分析。
误区一:使用生长激素会长胖
生活中一般说到的让人发胖的激素是糖皮质激素,如氢化可的松、泼尼松、地塞米松等,这些激素有抗炎作用、免疫抑制作用,抗毒素作用等,长期应用可能引发肥胖、骨质疏松、减弱机体抵抗力等不良反应。
但并不是所有的激素都会使人发胖,因为不同的激素,作用机理和生理作用也是不同。因为生长激素不但可以促进软骨生成,还可以促进肝、骨骼肌摄取和氧化脂肪,促进脂肪分解。所以生长激素是不会让人变胖,反而会让人变瘦。
目前,临床使用的重组人生长激素是通过基因重组技术合成的,与人体内源性生长激素的结构完全一致,所以重组人生长激素对于体内脂肪的作用也是促进其分解,所以也不会让孩子长胖。
误区二:使用生长激素会导致骨龄提前
除了性早熟之外,一般身材矮小孩子常常骨龄偏低,尤其是生长激素缺乏的孩子通常骨骼发育会比较缓慢,骨龄一般会落后于实际年龄。若生长激素接受治疗,随着骨骼发育,身高增长加快,骨龄也会逐渐与实际年龄持平。
但是,不能说接受生长激素治疗后会导致骨龄提前,而是经过接受治疗,可以使生长速率加快使,身高逐渐趋于正常,骨龄逐渐也趋于正常。
误区三:使用生长激素会影响孩子的性发育
性发育是由下丘脑-垂体-性腺轴来控制的,直接促进性发育的激素是性激素。生长激素虽然也是由垂体分泌的,但它并不参与性发育的调节,也不会影响性激素的分泌。因此,使用生长激素并不会影响孩子的性发育。
误区四:使用生长激素会影响孩子的智力
孩子的智力发育与甲状腺密切相关,因甲状腺功能低下引起的身高增长缓慢,如果没有及时针对甲状腺功能进行干预治疗,会对孩子的智力造成不可逆的损害(俗称“呆小症”)。
未伴有甲状腺功能低下的矮小,经过生长激素治疗后孩子的智力并不会受到影响;伴有甲状腺功能低下的矮小,一定要先针对甲状腺功能进行治疗,否则孩子智力会受到影响。
不过,各位家长在使用生长激素的过程中也不用太担心,因为在初诊和复诊时,医生一般都会安排对甲状腺功能检测,他们会根据检查的结果来建议用药的调整。
误区五:使用生长激素会产生药物依赖?
从生长激素分泌情况进行分类的话,可以将矮小的患者分为生长激素缺乏和生长激素不缺乏2大类:
① 生长激素缺乏的患者因为体内缺乏,所以需要额外补充生长激素才能改善身高。
② 对于生长激素不缺乏的患者,他们长不高的原因有很多,主要是因为虽然体内生长激素的水平正常,但是却不能正常发挥作用,所以导致矮小。这种情况下,只有进行外源性补充,才能促进正常生长,而且这个补充的剂量是在安全剂量范围内的,不但会有促生长的效果,安全性也非常好,家长们不用担心。
外源性补充生长激素并不会影响自身生长激素的分泌,而且如果停止使用生长激素,体内的生长激素水平就会恢复为用药前水平,生长情况也会恢复为用药前的状态,孩子是不会产生任何依赖性的。
三、怎样使用生长激素疗效会更好?
很多矮小的孩子去医院就诊后,如果满足用药条件的话,医生可能会建议使用生长激素治疗,因为生长激素是目前唯一个用于治疗矮小的药物。那如果使用生长激素治疗的话,怎样才能获得更好的治疗效果呢?
这个问题家长们应该很关心,这毕竟关系到孩子未来的身高,今天小编就来跟各位家长聊聊这个事。
1、影响生长激素治疗效果的因素有哪些?
并不是所有的矮小都能使用生长激素,也需要符合一定的条件才能治疗,比如身高要满足矮小的标准(<-2SD),还要满足相应适应症才可以。而且不同孩子接受治疗时的身高情况不同,遗传靶身高不同,所以剩余生长潜能不同。因此,对于不同的矮身材孩子来说,他们的治疗效果肯定是有差异的。
总结起来,影响治疗效果的影响有:开始治疗的年龄、骨龄、父母遗传身高、治疗的依从性、治疗的疗程等等。
2、生长激素治疗效果应该如何评价?
使用生长激素改善身高的话,治疗效果就是身高长高了多少。但是一般也不会用长高几厘米来评价,因为长高几厘米并不能体现改善的效果,而使用身高SD表示的话,就可以很清楚的表现来,比如,身高从-2.5SD长高到-1.5SD,或者从-2SD长到-1SD,是不是客观呢?
3、怎样使用生长激素疗效会更好呢?
生长激素的治疗有它自己的特点,在《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》中就提到了生长激素的两个治疗原则:
①开始治疗的年龄越小,疗效越好
年龄越小,生长潜力就越大,而且软骨层细胞越活跃,所以治疗的效果就越好。6岁孩子的生长空间肯定比12岁的大,因为年龄越大,骨骺越接近闭合,此时使用生长激素治疗的话,改善效果一般不如年龄小的效果好。
小编把国内专家共识中,对不同疾病开始使用生长激素治疗的年龄建议给大家整理出来了,可以作为参考:
1)生长激素缺乏症:确诊后即可开始治疗,越早越好。
2)Turner综合征:身高位于正常女性生长曲线的第5百分位数以下时,即应开始GH治疗,可早至2岁时开始。
3)特发性矮身材:起始治疗的年龄为5岁
4)小于胎龄儿(SGA):≥4岁
5)Prader—Willi综合征:目前尚未统一,但普遍认为在肥胖发生前(通常2岁左右)开始
6)Noonan综合征和SHOX基因缺陷:暂无相关数据
②治疗时间越长,身高改善越显著
一般因疾病而矮小的患者