患者信息
姓名:胡先生
年龄:59岁
视频就诊时间:2015年8月5日
病情描述:肝腹水,糖尿病
治疗医生:北京大学人民医院肝炎科主任医师房继莲
患者病诉:胡先生,四川成都人士,肝腹水持续已有5年之久,糖尿病,心血管等并发症严重困扰了胡先生的正常生活,常年奔走于各大医院,抽腹水降血糖,虽然 维持生命,但家人带着四处求医,尝试很多办法,耗费了大量物力财力,却一直找不到行业顶尖专家诊疗,在朋友的介绍下,尝试着通过39互联网医院平台,找到了肝脏治疗的顶尖专家房主任医师。
肝腹水之战
房主任详细了解患者病情,及检查资料后,告知患者家属,患者当前乙肝肝硬化较为严重,并发症较多,应坚持抗病毒治疗,考虑患者现肾功能不全,选用替比夫定更好,但替比夫定容易耐药,故也可使用恩替卡韦。患者现在腹腔有大量积液,腹水压迫肾脏血管,容易血流不畅,造成利尿效果不佳,结合患者病情,每天应放少量腹水,每次放水大约2000-3000ml,但腹水治疗不能单靠放水,还应坚持使用利尿剂。因患者肾功能不好,利尿剂不能口服或静推,应选用微量泵,每小时3-5ml慢慢输注进行治疗。患者现血白蛋白过低,但考虑患者有20年糖尿病史,现有糖尿病肾病,肾功能不全等,故不应大量输注白蛋白,输注白蛋白虽能针对肝脏进行治疗,提升血白蛋白水平,但大量输注白蛋白会造成肾功能持续恶化。结合患者病情,应选取血浆代替白蛋白,但因患者心功能不全,故应缓慢输注血浆。这样既让肾脏的损伤降到最低,同时也达到利尿的效果。但若以上治疗方案不佳,可以考虑透析治疗。但一旦进行透析治疗,基本就是透析终身,肾脏即彻底萎缩。 患者现在血红蛋白过低,HGB为5g/L,应请血液科会诊,找出血红蛋白过低原因。若是肾性贫血,加用促红素治疗;若是应腹水造成饮食不佳,应尽快补充营养。把HGB提升至12g/L以上。房主任为患者提供了自己的诊疗建议,让患者回去治疗,观察。一个星期后,患者腹水明显得到控制,蛋白水平有所升高,肾功能也遏制了继续恶化的趋势,患者的生活得到了较大的改善,家属也放心不少。
医生建议
根据医生建议,胡先生定期到医院抽取少量腹水,控制血糖,治疗糖尿病为主,一个月之后,肝腹水明显得到控制,血糖保持在稳定水平,疾病得到有效控制。
感谢信
房主任,您好:
看到父亲严重的病情得到了缓解,感激的心情无法用语言表达,谢谢您。自从根据您的建议改变治疗方案后,我父亲的腹水得到了有效的控制,肚子也慢慢的一天天变小,尿量一天天变多,现在他已经能够吃点东西了,营养也在慢慢给他不上去。这期间我们家人心情好了许多,也放心了许多。在高兴的同时,深深的感到您给了我父亲及全体家人最大的帮助,感谢您为我们所付出的一切,您是真正意义上的“医者仁心”,诚恳的希望您在繁忙的工作中保重身体,谢谢您!