病情综述：

患者女，50岁，2017年三月做了右侧乳腺切除手术，之后一直坚检查化疗，于2018年9月20日恩施州中心医院就医检查时左肺发现结节。2018年12月检查发现肺内病灶较前明显增大，多发骨痛，患者及患者家属希望得到上级专家的治疗意见，故通过39互联网医院向北京301医院肿瘤内科李晓松 副主任医师发起远程会诊申请，寻求最佳治疗方案。

病历详情：

2017-3-15在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理示：1.乳头、皮肤、基底切缘及肌肉组织未见癌组织；2.送检“胸肌间淋巴结”未见癌组织；3.右侧腋窝淋巴3/12，CK(+)，CK5/6(+)，P63(-)，CK7(+)，TTF-1(-),，NapsinA(-)，CD56(-)，CgA(-)，Ki-67阳性细胞数60%，ER(-)，PR(-)，E-cd(+)，EGFR(+)， GCDFP-15(弱+)，术后行AC-T化疗8程。

2017-9-20行术后放疗，放疗计划为胸部野50(Gy)，锁骨上下野(50Gy)，胸壁野(50Gy)。2018年1月复查示：左肺多发结节，病检示：(左舌叶基底段支气管)活检：恶性肿瘤，癌，结合病史，符合乳腺癌肺转移。

免疫组化：CK(+)，CK5/6(+)，P63(-)，CK7(+)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，CD56(-)，CgA(-)，Ki-67阳性细胞数60%，ER(-)，PR(-)，E-cd(+)，EGFR(+)，GCDFP-15(弱+)。2018-2-2开始行GP方案化疗6程，化疗后肺转移灶明显缩小。

2018-7-4开始行卡培他滨维持化疗至今。现患者肺内病灶较前明显增大，多发骨痛，特请教授会诊，指导下一步治疗方案。

此次预约由恩施州中心医院肿瘤科肿瘤内科向东华主任医生替患者发起会诊申请，上传患者病历，患者检查资料的等信息。会诊时间为：2019年2月26日，此次会诊时间持续30分钟，由向东华主任医生向李晓松主任医师汇报病情，并说明会诊目的。李晓松医生已提前查看患者病历，结合首诊医生的汇报，综合分析给出最优治疗意见。

二诊意见：

病史敬悉，乳腺癌术后复发，淋巴结转移、肺转移诊断明确。既往接受AC-T方案、GP方案化疗及放疗，目前肺转移病灶较前进展。 建议： 1.明确骨转移情况，对症处理。 2.全身化疗方案可考虑NP、GP方案，及白蛋白紫杉醇等。 3.定期复查，随诊。

意见类型：明确诊断治疗方案

专家简介：

李晓松 

北京301医院 肿瘤内科 副主任医师

擅长恶性黑色素瘤、乳腺癌、肺癌、肠癌等肿瘤的化疗及生物免疫治疗

曾应邀赴美进行肿瘤生物免疫治疗研究两年，回国后开展肿瘤治疗新技术2项，1项达到国际领先水平。有关生物免疫治疗方面的研究获临床部医院成果一等奖1项，被评为解放军总医院“百病妙诀”。

研究方向

作为项目负责人承担科研课题7项，其中国家自然科学基金课题2项、北京市科委课题3项，总医院课题2项，临床部重点项目1项；参与国家自然科学基金课题及省部级课题6项。