病情简介

75岁的王大爷于2019年7月26日因稍微活动就呼吸困难伴有咳嗽咳痰（白色泡沫痰）

伴有胸痛、心悸、夜间需要高枕位卧睡、时有阵发性呼吸困难入广元市朝天区人民医院

治疗。检查后发现肌红蛋白偏高、心电图提示有房颤、双下肢呈中度水肿，呈凹陷型。既往有六年高血压病史、胆囊结石、双肾结晶。

首诊医院判断为：1.慢性心功能不全 左心增大 心房纤颤 心功能IV级，2.冠状动脉粥样硬化性心脏病，3.高血压3级 很高危，（降压治疗）4.双侧颈动脉粥样硬化，5.胆囊结石

其他病况：三年前以快步行走爬坡时出现气紧、呼吸困难、伴有心机绞痛以隐痛为主，休息后上述症状有所缓解

无咳嗽咳痰发烧盗汗症状，入院治疗后病情有所缓解，但病情反反复复呈加重趋势

体力活动较前有所下降。住院诊断为慢性心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压3级

出院后无规律的门诊服药

四天前因咽喉不适在广元市朝天区人民医院五官科就诊，于7月24日好转出院，长期吸烟不喝酒

会诊过程：患者住院经治疗后胸腔积液治疗效果不好，呼吸困难但症状缓解得不明显，想通过远程查房咨询症状的缓解方法，在治疗手法上获取建议。

会诊意见

1、背Holter。
2、准确记录入量及出量。总入量控制在2000，小于2500。
3、可滴硝酸甘油2-3天(白天)，待其肌酐恢复后在予ACEI或ARB。

专家简介：丁文惠，北京大学第一医院大内科主任、心血管内科主任医师、教授，博士生导师， 有良好的内科学基础和丰富的心血管疾病诊治的临床经验。对复杂、疑难、重症的诊治具有独到的见解和娴熟的技能。 兼任北京医学会内科学分会第十二届委员会常务委员；中华医学会心血管病学分会第九届委员会心衰学组委员，中华医学会老年医学分会心血管专业学组委员；中国医师协会心力衰竭专业委员会委员；中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会副主任委员；中国老年医学会高血压分会委员会委员；北京医师协会高血压专业专家委员会常务委员；中国老年保健医学研究会老年心血管病分会委员；中国医疗保健交流促进会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会常委；第五届北京市继续医学教育委员会委员。 中华内科杂志、中华临床医师杂志、中华心力衰竭和心肌病杂志、中国临床药理学杂志、中华老年心脑血管病杂志、中国心血管杂志、中国糖尿病等杂志编委。