会诊专家：陆军总医院附属八一儿童医院  儿科  李秋平  副主任医师

患者信息：刘女士儿子  16天

咨询目的：希望针对新生患儿颅内出血给出进一步诊疗方案

就诊疗效：患儿目前为脑出血亚急性期，暂无清创手术必要，建议严密监测头围和颅脑超声，可考虑行脑室分流或V-P分流手术。

病情概要：

患儿是刘女士怀的第三个宝宝，孩子的预产期本是在12月底，然而10月30日，因出现“胎盘早剥”，刘女士在山东一市级医院进行了剖宫产。

孩子出生体重仅1.28kg，生后血性羊水，胎盘早剥，Apgar评分1分钟6分，5分钟8分，10分钟9分。出生后无自主呼吸，心率慢，医生立即进行了“清理呼吸道、正压通气、心脏按压”等措施，约1分钟后患儿的心率恢复正常，约3分钟后有了自主呼吸。但患儿呼吸却不规律，同时反应很差，少哭少动，并且伴有呻吟和口吐白沫。通过医生“正压通气”约5-6分钟后，患儿的呼吸得以恢复。

出生约半小时后，患儿由手术室转入该院新生儿科，立即进行暖箱保暖、心电监护，监测血氧饱和度及末梢血糖，并给予抗感染、CPAP辅助通气、维生素K1预防颅内出血等治疗。在十多天的治疗中，患儿的血氧饱和度及血糖已保持正常，重要器官也得以保护，但仍心音低钝，心率偏慢。

11月14日对患儿进行头颅磁共振时，结果显示左侧颅内血肿，破入脑室及蛛网膜下腔。医院随即与院内经外科进行会诊，考虑出血是由于凝血功能障碍所致，目前不宜行有创清除血肿，需保守治疗，动态检查头MRI，并进行腰穿放脑脊液预防脑积水。

鉴于患儿病情复杂，主治医生暂未立即进行腰穿放脑脊液，但孩子的病情不容耽误，在科室主任的建议下，患儿的主治医生、患儿家属通过39互联网医院与陆军总医院附属八一儿童医院儿科的李秋平主任快速进行了一次远程会诊。

11月15日下午，该医院新生儿科发起了会诊申请。39互联网医院接到会诊申请后迅速反应，当天为患儿整理好完整的病历资料，发送给李秋平主任查看。李主任担心患儿病情，随即确定16日一早进行视频会诊。

11月16日早上9点，李秋平主任、患儿的主治医生、患儿家属在视频诊室进行了长达40分钟的沟通。李主任肯定了医院的应急治疗，对后期的治疗方案提出了建议，并就主治医生和患儿家属的疑问一一做了详细的解答。

主治医生根据李主任的建议，治疗有了更大的把握；家属通过与专家的沟通，对治疗也增添了信心。

会诊意见：

1、从患儿病史及MRI检查看，目前为脑出血亚急性期，中线无明显移位，暂无清创手术必要，建议严密监测头围和颅脑超声，如每周头围增加1.5cm。可考虑行脑室分流或V-P分流手术。目前可连续腰穿，1月后查脑电图，患儿后期婴儿痉挛发生率高，应依据临床及脑电情况早期处理。

2、患儿感染指标控制，可考虑停抗生素治疗，注意真菌防控。

3、尽早进行康复干预。

专家简介

李秋平

陆军总医院附属八一儿童医院  儿科  副主任医师

擅长新生儿疾病诊治，尤其是早产儿救治及管理方面有丰富经验

个人简介：

国内规模最大极早产儿NICU主任，北京军区总医院首届十佳医生。

研究方向：

从事新生儿危重症救治工作十多年，早产儿、极低出生体重儿救治方面有丰富的临床经验，对新生儿机械通气技术、早产儿视网膜病变诊治及支气管肺发育不良诊治有较深认识。

学术兼职：

中华医学会儿科分会新生儿学组委员；

中华医学会围产医学分会青年委员；

中国医师协会新生儿专业委员会青年委员暨早产儿专家委员会副主任委员；

全军儿科专业委员会委员暨青年委员会副主任委员；

全军儿科专业委员会新生儿学组主任委员；

北京军区儿科专业委员会委员；

《中华实用儿科临床杂志》、《中国儿童保健杂志》通讯编委；

《中国小儿急救医学》杂志特约编委；

《中国组织工程研究与临床康复》杂志青年审稿人；

军队医疗成果奖及国家自然科学基金评议专家。

获奖情况：

在国内外专业期刊发表论文50多篇，其中SCI收录2篇，副主编专著1部，参加编写专著2部，获全军医疗成果二等奖2项，省科技进步三等奖1项。先后荣立个人三等功一次，集体二等功一次。