会诊专家：北京大学肿瘤医院   肿瘤内科  陆明  副主任医师

患者姓名：宋女士   80岁

咨询目的：1、患者上腹部CT平扫增强提示“十二直肠占位，考虑肠癌侵犯胃窦及肝左叶伴腹腔淋巴结肿大”，但两次病理活检未见明显癌细胞，需明确诊断； 2、患者目前诊断不明确，针对腹痛、腹胀、腹水问题，指导下一步治疗方案。

就诊疗效：十二指肠恶性肿瘤腹腔转移诊断明确，腹水引流后，患者腹胀症状有明显改善，无腹痛、腹泻。

病情概要：

2016年8月，宋女士在无明显诱因的情况下感到上腹部隐痛，腹胀、疼痛可耐受，不影响日常生活，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血、黑便等，家人将其送至 “淮北矿工总医院”就诊。

2016年9月19日，在该院进行胃镜等一系列检查，主治医生考虑诊断“浅表性胃炎”。患者回家后，自行服用了“胃药”及“中药”治疗（具体药物及剂量不详），但症状无明显缓解。

2016年10月28日患者在上述症状基础上，感腹胀明显，故再次就诊于“淮北矿工总医院”，查上腹部彩超显示 “1、左肝内低回声结节；2、肝内、外胆管扩张；3、胆囊壁水肿；4、腹水”，上腹部平扫+增强示（2016-10-29）“1、十二直肠占位，考虑肠癌侵犯胃窦及肝左叶伴腹腔淋巴结肿大。

2016年11月2日，宋女士再次到医院复查胃镜显示“1、浅表性胃炎；2、十二指肠隆起性病灶，待病理”，十二指肠粘膜活检病理“浅表粘膜慢性炎，灶性区域腺上皮细胞具轻度不典型增生。两天后查腹水病理报告显示：“疑癌”，诊断为“十二肠癌侵犯胃窦及肝脏”2、腹水”，予“保护胃黏膜、促进胃动力、抗炎”等对症治疗，患者上腹部隐痛、腹胀、纳差稍缓解。2016年11月8日再次查腹水病理报告示： “恶性腹水”。

患者病情反复不定，为进一步明确诊断及寻求更佳治疗方案，又考虑患者年纪较大，不宜长途奔波、折腾，主治医生建议患者家属通过39互联网医院联系北京这方面的专家。

于是，患者家属通过39远程会诊平台向北京大学肿瘤医院陆明主任发起申请，申请成功后，陆主任与患者家属、主治医生进行了长达40分钟的视频交流，通过追问家属了解病史，询问主治医生了解病情、腹痛等情况，并结合患者的检查资料对患者的病情做了详细的分析和指导，给出了明确的诊断和治疗建议。

会诊意见：

诊断：十二指肠恶性肿瘤 Ⅳ期 腹腔转移 腹腔积液 肝内胆管扩张。

处理: 病人高龄，诊断基本明确，病人KPS60-70分，治疗以改善症状，提高生活质量，改善生存期为主，目前腹胀明显，为大量腹水所致，建议先处理腹水，置管引流，腹腔灌注顺铂化疗2-3mg，每周一次，待腹水控制后再考虑其他抗肿瘤治疗，病人整体预后差，后期可能出现肠梗阻，消化道出血和梗阻性黄疸等并发症，危及生命。

专家简介

陆明

北京大学肿瘤医院，肿瘤内科副主任医师，医学博士，擅长疾病有胃癌、结直肠癌、神经内分泌肿瘤、食道癌、胰腺癌。

研究方向

消化系统肿瘤的诊断和治疗

学术兼职

现任国家卫生计生委消化系统肿瘤合理用药专家委员会成员，北京医学会肿瘤分会青委会副主委。

工作经历

2009年毕业于北京大学临床肿瘤学院，获肿瘤学博士学位，毕业后于北京大学肿瘤医院消化内科工作至今，期间于新疆和田地区人民医院消化肿瘤科挂职工作一年。