会诊专家：北京宣武医院  神经外科  王宁  主任医师

患者姓名：王先生  50岁

咨询目的：明确诊断，指导下一步治疗方案。

治疗效果：意识恢复，能够辨识亲属，说简单话语。

病情概要：

11月22日，王先生在家突发失语症，不仅无法说话，而且王先生的左侧身体还无法活动。家人发现王先生的异常后，赶紧拨打“120”送往内蒙古巴彦淖尔市一县医院急救。

医院急诊科为患者紧急安排头颅检查，发现患者的桥脑及右侧小脑脚脑出血，出血量大约在3ml；左侧外囊软化灶；右侧基底节区、双侧脑室额角及体旁多发脑梗塞；以及右侧筛窦粘膜肥厚。

医院为患者进行了止血、静脉补液、控制血压、营养脑细胞、清除脑自由基等治疗后，第二天为患者复查头部CT，发现血肿团形态比昨天要饱满，密度也比昨天要高，其余多发病灶没有明显变化。

因患者自22日发病后，精神状态和饮食一直很差，并且处于大小便失禁的状态。若情况一直这么持续下去，患者治愈的难度会越来越大。

有幸患者送往急救的医院是与我们39互联网医院合作的基层医院，见患者的情况不佳，为了确保给患者更合适的治疗方案、不耽误病情，医院医生23号当天中午拿到CT复查结果后就在39互联网医院发起了紧急会诊申请。

我们助理医生接到会诊申请后，即刻开始为患者整理病历资料，同时联系了多名北京各大医院擅长此类疾病的专家医生。因患者病情紧急，最终确定了接诊时间最靠前的王宁主任为患者进行会诊。王宁主任是北京宣武医院神经外科ICU主任，尤其擅长脑出血等神经外科危重症监护与治疗。

当天下午5点，王宁主任、首诊蒙医生以及王先生的家属，在39互联网医院的视频诊室开始了会诊。通过检查资料加上蒙医生的描述，以及家属的补充，王宁主任判断患者为桥脑、中脑脑干出血，并且导致缺血性脑血管病。

针对后续治疗，王宁主任肯定了蒙医生的应急处理，坚持之前的治疗措施，并对后期患者可能会出现的情况进行了预判，同时也提出了应对各类情况的预防与处理办法。

蒙医生按照王宁主任的建议继续对患者予以治疗，目前患者的情况已有所好转。会诊结束后的第4天，王先生从昏迷中苏醒，现在已经能够辨识亲属，同时说一些简单的话，饮食也有所改善。虽然左侧身体还不能自如的活动，反应也有些迟钝，但已可以做一些活动。

会诊意见：

初步诊断：

1、脑干出血（桥脑、中脑）；

2、缺血性脑血管病。

建议：

患者中年男性，既往有脑出血病史及脑梗表现，具有自发性脑出血的血管病基础，结合目前病情，建议：

1、继续目前治疗措施；

2、如有梗阻性脑积水，再考虑行外引流，现阶段以镇静、控制血压为主要治疗，防止再出血；

3、昏迷患者，治疗周期长，气道管理，防肺炎，控制体温是重点。

专家简介

王宁

北京宣武医院 神经外科 主任医师、神经外科ICU主任、博士后

擅长神经外科危重症监护与治疗、颅脑损伤 、重症蛛网膜下腔出血 、脑出血 、严重颅内感染 、脑肿瘤等

从事神经外科参加临床工作30年，1987年7月毕业于河北职工医学院医疗系，于华北石油总医院神经外科任住院医师、主治医师；1995年9月至1998年7月于天津医科大学攻读硕士研究生，毕业后在天津市脑系科中心（环湖医院）神经外科任主治医师、副主任医师；2000年7月于天津医科大学攻读博士学位；2003年8月于首都医科大学宣武医院神经外科进行博士后研究；2006年2月博士后出站任宣武医院神经外科ICU主任。

研究方向

主要临床和研究：神经外科重症疾病、脑积水的外科治疗、个性化颅骨成形修补、重症蛛网膜下腔出血等，担任首都重大创伤紧急救援科技工程建设颅脑创伤子课题负责人。

学术兼职

脑室腹腔分流导管相关性感染率调查国际合作研究（中国区）首席研究员。

获奖情况

2001年进行神经干细胞的基础研究中，参加的课题获得天津市科技进步二等奖。

学术成果

近年来在国内专业杂志发表临床与基础研究论文十余篇，参加编译了Yasagil主编的显微神经外科学； Samii教授主编的颅底外科学。

脑室腹腔分流术后早期并发症调查研究 核心期刊《中国现代神经疾病杂志》；

3H疗法在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗中是否有效? 核心期刊《中国脑血管病杂志》；

神经外科重症监护临床教学中教与学的冲突及对策 核心期刊《中华医学教育探索杂志》；

脑死亡判定的伦理学与实践中的几个问题 核心期刊《医学与哲学》；

Correlation between MMP-2 and NF-B expression of intracranialaneurysm SCI《Asian Pacific Journal of Tropical Medicine》。