会诊专家：北京协和医院  普外科  陈亭苑 

患者信息：杜先生 73岁

初步诊断：胰腺癌

咨询目的：明确诊断及指导下一步治疗方案

就诊疗效：确诊为胰腺癌，考虑到患者身体情况建议不考虑手术而通过放化疗进行保守治疗

病情概要

杜先生现年73岁，4月前无明显原因出现食欲下降、恶心，并伴上腹部不适，时有呕吐，呕吐物为胃内容物，多出现饮食后，无腹痛、腹胀、反酸，无便血、黑便、呕血，查胃镜示“食管炎、浅表性胃炎伴糜烂、十二指肠球炎”，给予口服药物治疗效果不佳，遂就诊“淮北某医院”。

杜先生入院期间完善了相关检查，查胃功能三项示“胃泌素17测定49.8pmol/L、胃蛋白酶原1 97.45ug/L、胃蛋白酶原2 133.58ug/L”，血淀粉酶132U/L、尿淀粉酶416U/L，上腹部CT示“胰腺钩突部占位性病变，考虑：胰腺癌可能”。全身PET-CT示：

1.胰头部占位伴主胰管扩张，PDG代谢增高，考虑恶性；

2.左侧基底节区腔隙性脑梗塞；

3.胆囊内密度增高；

4.前列腺钙化；

5.直肠FDG代谢增高，考虑炎性或生理性摄取。

鉴于杜先生情况复杂，且年事已高，在医院建议下，主治医生与患者家属协商后，通过39互联网医院与北京协和医院普外科陈亭苑主任进行一次远程会诊。陈亭苑主任、杜先生的主治医生、杜先生家属在视频诊室进行了长达40分钟的沟通。陈亭苑主任肯定了医院的应急治疗，对后期的治疗方案提出了建议，并就主治医生和家属的疑问一一做了详细的解答。

会诊意见

1，患者胰腺癌诊断成立；

2，鉴于患者身体情况年龄，尤其肿瘤部位胰颈偏背部紧贴重要血管如肠系膜上动脉系手术禁区（从CT看此动脉巳累及）手术不应考虑；

3，建议用化疗及适形放疗行保守治疗，目前胰腺癌一线化疗药可用替吉奥胶囊，服用方便，药源可方便買到；

4，腹痛食欲不振等可少食多歺，食物清淡以减少胰液分泌减少胰管压力，同时用些胰酶药物如得酶通等，也可适当用制酸药如洛?克等药协助减轻胰管内压及减少胃内不舒。

专家介绍

陈亭苑

北京协和医院  普外科  主任医师

擅长胃肠/肝胆胰腺/肛肠/乳腺/甲状腺等腺体外科/水电解质平衡/外科营养代谢/创伤

个人简介

陈亭苑，主任医师，教授，江苏省海门县人。1941年12月出生于江苏省，1960年上海敬业中学高中毕业考入八年制北京协和医科大学，历经北京大学生物系医预专业和协和医科大学本部医疗系共8年学习，1968年毕业。1978~1981年底于北京协和医院攻读外科临床研究生，师从协和医院已故外科主任，我国著名外科学专家曾宪九教授。经历长期严格的医学教育和职业训练，经验丰富，思路宽广，基础知识和理论掌握全面，工作严谨。对胃肠、肝胆胰腺、肛肠、乳腺、甲状腺等腺体外科、水电解质平衡、外科营养代谢、创伤等基本外科领域的疾病诊断、治疗有坚实的基础和丰富的经验。参与救治了大量危重胃肠道功能衰竭的病人。

研究方向

深入从事过外科营养支持的临床和实验研究，参与了“氨基酸省氮治疗”、“脂肪乳剂应用”、“肠内、肠外营养支持”、“微量元素”等研究工作。