会诊专家:北京大学第三医院 生殖医学科 陈新娜
患者信息:杨女士 29岁
初步诊断:原发性不孕
咨询目的:指导下一步治疗
就诊疗效:专家给出了详细治疗方案,经过一段时间,杨女士已自然怀孕。
病情概要
杨女士2年前结婚,婚后夫妻生活正常,由于急着要孩子,并没有采取避孕措施,但至今怀不上孩子。于2016年10月26日至青海医院治疗。腹部B超示:“右侧输卵管巧克力囊肿,28*28MM”,未予特殊治疗。丈夫查精液示:“精子浓度:13.66*10~6/ml,精子总数:21.85*10~6,PR(A)10.94%,PR(B)44.79%,形态正常精子数目百分比:5.3%,畸形精子总数百分比:94.7%”,予口服维生素、补锌、番茄红素等治疗后复查精液示:“精子浓度:28.59*10~6/ml,精子总数:114.34*10~6,PR(A)5.88%,PR(B)34.84%,形态正常精子数目百分比:2.5%,畸形精子总数百分比:97.5%”。行输卵管造影示:“双侧输卵管粘连”。
杨女士患病以来,神志清晰,精神可,饮食及睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。今为寻求进一步诊疗方案,患者和首诊医生商议,通过39互联网医院预约北京大学第三医院生殖医学科陈新娜主任远程会诊。
会诊过程中,陈主任解释了杨女士不孕不育的原因,同时也解答了首诊医生和杨女士的疑点,并且指导首诊医生怎么做下一步治疗,给出了完整的治疗方案。
诊断建议
初步诊断: 原发不孕,子宫内膜异位症(II) 考虑患者年轻,卵巢功能好,右卵巢巧囊仅2CM,输卵管造影通而不畅,监测排卵卵泡发育欠佳,丈夫精液常规正常。
处理意见:
1、如果希望通过治疗,尽量自然受孕,则可先做腹腔镜明确诊断+治疗,若输卵管通畅,管腔黏连轻,则术后自然试孕3个月,均不孕,可宫腔内人工受精2-3次,仍不孕,再考虑试管婴儿,争取术后1年内解决怀孕问题,否则1年后内异症易复发,但手术也可以损伤卵巢功能(巧囊剔除术)。
2、如果想尽早受孕,且少创伤,可直接做试管婴儿,成功率高,损伤小。怀孕亦是对内异症最好的治疗。
专家介绍
陈新娜
北京大学第三医院 生殖医学科 主任医师
擅长辅助生殖内分泌相关疾病 助孕技术及宫 腹腔镜手术
个人简介
临床医学博士(妇产科及生殖内分泌专业)1993年毕业于北京医科大学(现名北京大学医学部)临床医学专业,并分配到北京医科大学第三医院妇产科工作。经过严格的规范化的住院医师培训和住院总医师锻炼,系统地轮转了妇科、产科、门诊、计划生育科和病理科,同时还完成了本科生大量的理论课和临床教学工作。1999年晋升为主治医师,2000年获得妇产科专业硕士学位。多年的努力学习和刻苦锻炼,打下了扎实的理论和实践基础。
北京大学第三医院生殖中心临床组组长,中国性医学会性医学专业委员会委员,《中华围产医学杂志》特邀审稿专家,《中华临床医学杂志》特约编辑,北京大学精神卫生研究所伦理委员会独立顾问。
研究方向
研究方向为生殖内分泌及不孕,对卵巢功能低下、卵巢早衰及下丘脑闭经(包括特发性低促性腺激素性腺功能不全IHH和Kallmann综合征)有深入研究和丰富的临床经验。对IVF(试管婴儿)中的促排卵方案的灵活运用、卵巢过度刺激综合征(OHSS)的预防和治疗、多胎的预防和减胎技术的创新和运用有丰富的临床经验。熟练掌握宫腔镜和腹腔镜在不孕症中的应用。对不孕症中的疑难杂症有丰富的临床诊治经验并注重个体化治疗。