陈老伯,4年前在无明显诱因的情况下出现记忆障碍,表现为:情绪不稳,自言自语(内容不详),自己用过的物品随手即忘,尤其记不住近期事情,家属将其送至“贵阳市第二人民医院”就诊,医院诊断为:“脑梗塞,老年痴呆”,给予”利培酮口服液,劳拉西泮(具体不详)“治疗,好转后出院。
2年前,患者再次出现上述症状,说话混乱,记忆力逐渐变差,昼夜颠倒,于”贵航贵阳医院“就医,医院诊断其为:”老年性痴呆”,给予”喹硫平“抗精神病治疗;”银丹心脑通口服、静滴红花活血化瘀、脑蛋白水解物“改善脑功能治疗,效果好。后于家中自服”步长脑心通,硝苯地平缓释片“治疗,效果不错,渐好转。
3天前,患者突然出现记忆力衰退,自言自语,自诉电视里发生的一切和真实生活中一样,因家中管理困难,遂送至”贵阳市第六人民医院“就诊,医院给予”多奈哌齐“治疗痴呆,”喹硫平“小剂量递增法抗精神病治疗;”脑蛋白水解物“营养脑神经,”银杏达莫“改善微循环。辅以心理、暗示、松弛及行为矫正治疗。经主治医生介绍,家属为求得进一步的确诊和治疗,通过39互联网医院联系北京北京大学第六医院, 精神科副主任医师李涛主任进行会诊。
现患者饮食尚可,睡眠差,未诉特殊不适,经查:神清,表情呆滞,仪态整齐,接触交谈被动,治疗管理欠配合,未引出言语性幻听,无被害妄想及关系妄想,思维贫乏,情感淡漠,无错觉及感知综合障碍,理解力、计算力、一般常识均下降,记忆力差,记不住近期发生的事,意志行为缺,自知力缺。
李涛主任特别重视这次会诊,早早的准备在设备前,会诊当中仔细询问病人往病史、现状,在首诊医生说不清楚的情况下,再听其家属介绍,并查看患者情况,此次会诊时间长达一个小时。
会诊意见
诊断:AD合并脑血管病、肾功能不全、目前合并谵妄
处理:目前患者肾功能不全,电解质紊乱明显,积极处理肾功能,纠正电解质紊乱 、待躯体状况改善积极抗痴呆治疗。
意见类型:明确诊断治疗方案
专家简介
李涛,女,副主任医师,北京大学精神卫生研究所(第六医院)老年科副主任。 博士毕业于北京大学精神病与精神卫生学专业,一直从事老年期精神障碍与心理卫生的临床与研究工作,在老年期痴呆、老年期抑郁及其他老年期精神障碍,以及老年期心理卫生保健方面有丰富的临床经验和研究经验。